医院巡查及医保飞检全国开启，“合规”成为医院管理“新业态”。人民医院要以“人民健康为中心”，破除一切以“人民币为中心”的趋利性，回归公立医院“公益性”，是大势所趋，医院如何正确处理社会效益和经济效益关系，如何合规合理获得“人民币”，考验着医院精益管理能力。

引言

健康是人民幸福生活的基础，但“看病难、看病贵”的问题长期以来一直困扰着广大民众。为了解决这一问题，我国政府不断推进医疗卫生体制改革，旨在让公立医院回归公益性质，淡化为“人民币”服务的趋利性。深入探讨医改新业态下，人民医院如何更好地服务人民，实现公益性的回归。

1. 医改背景与目标

1.1 医改的历史背景与政策演变

我国的医疗卫生体制改革始于20世纪末，当时医疗卫生领域面临着诸多问题。一方面，医疗资源分配不均，优质医疗资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构服务能力薄弱；另一方面，医疗服务价格不合理，药品和医疗器械价格虚高，导致患者看病贵、看病难。这些问题引发了社会的广泛关注和对医改的强烈呼声。

2009年，国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改的正式启动。此后，医改政策不断深化和完善。2016年，全国卫生与健康大会明确提出“把人民健康放在优先发展的战略地位”，强调医疗卫生事业的公益性。2018年，国家卫生健康委员会成立，进一步加强了对医疗卫生行业的统筹协调和监管力度。近年来，医保支付方式改革、药品集中采购、分级诊疗制度建设等政策陆续出台并落地实施，推动了医疗卫生体制的深刻变革。

1.2 公立医院公益性的内涵与意义

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，其公益性主要体现在以下几个方面。首先，公立医院以保障人民健康为首要任务，不以营利为目的。在医疗服务过程中，公立医院应优先考虑患者的医疗需求，提供公平、可及、优质的医疗服务，而不是单纯追求经济效益。其次，公立医院承担着公共卫生服务、应急救援、医疗扶贫等社会责任。在突发公共卫生事件中，公立医院是主力军，能够迅速响应并投入大量资源进行救治和防控工作。此外，公立医院还承担着医学教育和科研任务，为培养医学人才、推动医学科技进步发挥着重要作用。

公立医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承载着为人民群众提供基本医疗服务的重任。然而，在过去的一段时间里，由于多种原因，部分公立医院出现了利润驱动、药品回扣、管理不规范等问题，背离了公益性的初衷。因此，强调公立医院的公益性，不仅是对医疗本质的回归，更是保障人民群众健康权益的必然要求。

公立医院的公益性具有极其重要的意义。从社会层面来看，它有助于缓解社会矛盾，促进社会公平正义。通过提供普惠性的医疗服务，使不同收入群体都能享受到基本的医疗保障，减少因病致贫、因病返贫的现象。从医疗行业自身发展来看，强调公益性可以引导医院树立正确的价值观和发展方向，避免过度逐利行为对医疗质量和医疗安全造成的损害，促进医疗卫生事业的可持续发展。

1.3 医改的总体目标与预期成果

医改的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。具体而言，医改旨在实现以下几个方面的预期成果。

一是优化医疗资源配置。通过加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗服务能力，引导患者合理分流，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的局面，使医疗资源得到更加合理有效的利用。

二是降低医疗费用。通过推进医保支付方式改革，如按病种付费、按人头付费等，激励医疗机构控制成本、规范诊疗行为；同时，开展药品和高值医用耗材集中采购，挤压价格水分，降低药品和医疗器械采购成本，减轻患者的医疗负担。

三是提高医疗服务质量。加强医疗质量管理体系建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务的规范化、标准化水平。同时，鼓励医疗卫生机构开展技术创新和管理创新，提升医疗服务效率和质量，改善患者就医体验。

四是促进医疗卫生事业与健康产业协同发展。在保障基本医疗卫生服务的基础上，鼓励社会力量举办医疗机构，发展健康养老、健康旅游、健康体检等健康产业，满足人民群众多层次、多样化的健康需求，推动健康产业成为国民经济的重要支柱产业。

2. 公立医院的趋利性表现

2.1 过度医疗与检查现象

在医改之前，部分公立医院存在较为明显的过度医疗与检查现象。据相关调查数据显示，一些常见疾病的过度检查率高达30%以上。例如，在某些医院，患者因感冒就诊时，可能会被要求进行不必要的血常规、CT等检查项目，而这些检查对于病情的诊断并无实际必要。过度医疗与检查不仅增加了患者的经济负担，还可能导致患者接受不必要的医疗风险，如过度用药引发的药物不良反应、过度检查带来的辐射伤害等。这种现象的背后，部分原因是医院和医生在经济利益的驱动下，为了追求更高的收入，而忽视了患者的实际情况和医疗原则。

2.2 医药收入依赖与药品回扣问题

医药收入依赖一直是公立医院趋利性的重要表现之一。在过去，药品销售收入是医院收入的重要组成部分，占医院总收入的比例较高，部分医院甚至达到40%以上。这种收入结构使得医院在药品采购和使用过程中存在利益驱动，倾向于使用价格较高的药品，以获取更高的利润。同时，药品回扣问题也时有发生，一些药品供应商为了推销药品，向医院和医生支付回扣，这不仅扰乱了药品市场的正常秩序，还导致了药品价格虚高，增加了患者的用药成本。据不完全统计，因药品回扣问题导致的药品价格虚高比例可达10%至20%，严重影响了医疗服务的公平性和公益性。

2.3 医院扩张与资源浪费

部分公立医院在发展过程中出现了盲目扩张的现象，这在一定程度上导致了医疗资源的浪费。一些医院为了提升自身的规模和影响力，不断新建或扩建医院建筑、购置大量高端医疗设备，而这些设备的实际利用率并不高。例如，某些医院购置的大型医疗设备，其使用率不足50%，造成了设备资源的闲置和浪费。此外，医院的盲目扩张还可能导致医疗资源的过度集中，进一步加剧了医疗资源分配不均的问题，使得基层医疗机构的发展受到限制，患者就医更加困难。这种扩张行为的背后，部分原因是医院为了追求经济效益和社会效益的双重提升，但在实际操作中却忽视了医疗资源的合理配置和可持续发展。

3. 回归公益性的关键举措

3.1 加强政府投入与财政保障

加强政府投入与财政保障是公立医院回归公益性的基础。政府应通过建立科学合理的财政补偿机制，保障公立医院的正常运转和发展。对于公立医院承担的公共卫生服务、应急救援、医疗扶贫等社会责任，政府给予相应的财政补偿，确保医院能够履行这些职能而不受经济利益的影响。此外，政府还加强对公立医院的债务化解工作，减轻医院的债务负担，使其能够轻装上阵，更好地专注于医疗服务的提供和质量提升。 

3.2 推进医保支付方式改革

医保支付方式改革是推动公立医院回归公益性的关键手段之一。传统的医保支付方式如按项目付费，容易导致过度医疗和检查等问题，增加医保基金的支出压力和患者的医疗负担。DRG/DIP付费，促使医院在保证医疗质量的前提下，尽量减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本。此外，医保支付方式改革还促进了分级诊疗制度的落实。通过差异化支付政策，引导患者合理分流，鼓励患者在基层医疗机构就医。

3.3 强化医院内部管理与绩效考核

强化医院内部管理与绩效考核是公立医院回归公益性的内在动力。绩效考核是推动公立医院回归公益性的关键环节。公立医院应建立以公益性为导向的绩效考核体系，将医疗服务质量、医疗费用控制、患者满意度、公共卫生服务等指标纳入考核范围，减少对经济指标的过度依赖。通过绩效考核结果与医务人员的薪酬待遇、职称晋升、评优评先等挂钩，激励医务人员树立正确的价值观，提高医疗服务质量和效率，促进公立医院的公益性和可持续发展。

4. 医改新业态下的挑战与机遇

4.1 医疗服务需求变化与多元化

医改新业态下，医疗服务需求呈现出显著的变化与多元化趋势。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，对医疗服务的需求不再局限于传统的疾病治疗，而是向预防保健、康复护理、心理健康等全方位健康服务拓展。

同时，人口老龄化加剧也对医疗服务需求产生了深远影响。老年人口比例的增加使得慢性病患者数量大幅上升，对长期护理、康复治疗以及老年病专科服务的需求日益旺盛。这将给医疗服务体系带来巨大压力，也促使医疗服务向更加精细化、个性化的方向发展，以满足老年人多样化、多层次的健康需求。

此外，患者对医疗服务质量和就医体验的要求也越来越高。在互联网时代，患者获取医疗信息的渠道更加广泛，对医疗服务的期望值也相应提高。他们不仅关注治疗效果，还注重就医环境、医务人员的服务态度、医疗流程的便捷性等。这要求公立医院在回归公益性的过程中，必须更加注重提升医疗服务质量和改善就医体验，以满足患者日益增长的多元化需求。

4.2 医疗技术与信息化发展

医疗技术的飞速发展为医改新业态带来了新的机遇。精准医疗成为未来医学发展的重要方向，通过基因检测、生物标志物分析等技术手段，实现对疾病的精准诊断、精准治疗和精准预防。

同时，人工智能、大数据、物联网等新兴技术在医疗领域的应用日益广泛。人工智能辅助诊断系统能够快速准确地分析医学影像、心电图、病理切片等数据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊断效率和准确性。大数据技术则可以对海量的医疗数据进行挖掘和分析，为医疗决策提供科学依据，优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效率。

信息化建设也为医院运营管理和医疗服务提供了有力支持。电子病历系统的全面推广实现了患者病历信息的数字化存储和共享，方便医生随时查阅患者病史，提高诊疗效率，减少重复检查和治疗。远程医疗技术的发展使得患者可以通过互联网与异地专家进行远程会诊、远程诊断，打破地域限制，让优质医疗资源能够更广泛地覆盖基层地区。

4.3 医院运营与管理的创新需求

医改新业态下，医院运营与管理面临着新的挑战，也催生了创新需求。在回归公益性的过程中，公立医院需要更加注重成本控制和运营效率提升。传统的医院管理模式在应对复杂多变的医疗市场环境和政策要求时，逐渐暴露出一些不足之处。因此，医院需要探索创新的运营管理模式。一方面，加强医院内部的精细化管理，优化医疗流程，提高医疗资源的利用效率。另一方面，建立以多维价值为导向的绩效考核体系，将医疗服务的质量、效率、患者满意度等指标与医务人员的绩效挂钩，引导医务人员更加注重医疗服务的公益性和质量提升，而不是单纯追求经济利益。

同时，医院还需要加强与外部机构的合作与协同。在医联体建设中，通过与基层医疗机构的紧密合作，实现医疗资源的上下联动和共享，提升基层医疗服务能力，促进分级诊疗制度的落实。此外，医院还可以与高校、科研机构、企业等开展合作，共同开展医学科研、技术创新和人才培养等工作，提升医院的综合实力和创新能力。 

此外，医院还需要关注社会公益事业，积极参与医疗扶贫、应急救援、健康教育等公益活动，履行社会责任，提升医院的社会形象和公益属性。通过这些创新举措，医院能够在医改新业态下更好地适应政策要求和市场需求，实现可持续发展，为人民群众提供更加优质、高效、公平的医疗服务。

结语

公立医院回归公益性是医改的重要目标之一，也是保障人民群众健康权益的必然要求。在未来的发展中，我们需要继续坚持公益性原则不动摇，通过深化医改、加大政府投入、完善薪酬制度等措施的落实力度，共同推动公立医院实现公益性的全面回归。让我们携手共进为人民群众的健康事业贡献智慧和力量！